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Mutuelle optique

Le remboursement de la sécurité sociale sur le poste optique reste très limité et ne correspond pas aux frais réels engagés ou aux frais du marché. Une mutuelle optique vous permet une meilleure prise en charge de vos frais optique. Les modes de remboursements proposés par cette dernière sont divers. Vous pouvez être remboursé :

  1. Sur la base du tarif de convention de la sécurité sociale
  2. Sur la base du ticket modérateur (reste à charge)
  3. Sous forme de forfait.

Une prise en charge sous forme de forfait est connue pour être une offre plus intéressante car elle vous permet de connaître le montant exact de vos remboursements.

Comparatif Mutuelle Optique

Mutuelle Optique : Tableau de garantie complémentaire santé

OPTIQUE

NIVEAU 1

NIVEAU 2

NIVEAU 3

Monture, verres, lentilles de contact acceptées par la Sécurité Sociale

100%

150%

250%

+ forfait/an/beneficiaire y compris pour lentilles non remboursees et chirurgie réfractive

-

114 €

217 €

+ bonus : report de 50% du forfait l’année suivant, si non utilisé une année

-

166 €

321 €

Chirurgie de la myopie

500 €/oeil

700 €/oeil

1000 €/oeil

Les mutuelles sont nombreuses à proposer un remboursement sous forme de forfait lorsqu’il en vient au poste optique. Cette forme de remboursement est connue pour être avantageux, car elle vous permet de connaître le montant exact de vos remboursements. Le tableau ci-dessus vous indique une prise en charge variant entre 100% et 250% pour les montures, verres et lentilles remboursés par la sécurité sociale. Le taux de remboursement et le tarif conventionnel établis par la sécurité sociale serviront au calcul du remboursement. Outre le forfait optique, vous bénéficiez aussi d’un bonus de fidélité en cas de non consommation. La mutuelle peut aussi choisir, si les conditions de votre contrat le prévoient, de prendre en charge la chirurgie de la myopie. A savoir que cette opération peut coûter jusqu’à 1500 € par œil et n’est pas remboursée par la sécurité sociale.

Mutuelle Optique : Remboursement Sécurité Sociale en % du tarif de convention

Lentilles

60%

Verres

60%

Montures

60%

Depuis mai 2011, le taux de remboursement de la sécurité sociale pour les lunettes (verres+ montures) et lentilles est passé de 65% à 60%. Toutefois, les lentilles sont prises en charge, uniquement sur ordonnance médicale pour les affections suivantes :

  • Kératocône ;
  • anisométropie à 3 dioptries ;
  • astigmatisme irrégulier ;
  • myopie égale ou supérieure à 8 dioptries ;
  • strabisme accomodatif ;
  • aphakie.

Demande de devis mutuelle Optique

Mutuelle Optique : Tarif de convention Sécurité Sociale (€)

Moins de 18 ans Plus de 18 ans
Verre blanc simple foyer, sphère de -6,00 à +6,00 12,04 2,29
Verre blanc simple foyer, sphère de -6,25 à -10,00 26,68 4,12
Verre blanc simple foyer, sphère de +6,25 à +10,00 26,68 4,12
Verre blanc simple foyer, sphère hors zone de -10,00 à +10,00 44,97 7,62
Verre blanc simple foyer, cylindre < ou = à +4,00,
sphère de -6,00 à +6,00
14,94 3,66
Verre blanc simple foyer,cylindre < ou = à +4,00, sphère hors zone de -6,00 à +6,00 36,28 6,86
Verre blanc simple foyer,cylindre > à +4,00, sphère de -6,00 à +6,00 27,90 6,25
Verre blanc simple foyer,cylindre > à +4,00, sphère hors zone de -6,00 à +6,00 46,50 9,45
Verre blanc multifocal ou progressif, sphère de -4,00 à +4,00 39,18 7,32
Verre blanc multifocal ou progressif, sphère hors zone de -4,00 à +4,00 43,30 10,82
Verre blanc multifocal ou progressif,sphère de -8,00 à +8,00 43,60 10,37
Verre blanc multifocal ou progressif, sphère hors zone de -8,00 à +8,00 66,62 24,54
Lentilles* 39,48 39,48

Les tarifs conventionnels varient selon le degré de correction des verres et l’âge de l’assuré.
*Les lentilles vous sont remboursées par œil et uniquement sur prescription médicale.

Mutuelle Optique : Tarif pratiqué sur le marché (€)

Min. Max.
Montures 27,30 350
Lunettes (verres + montures) 277 750
Monture plastique 100 140
Monture percée 190 240
Lunettes de soleil 75 165
Traitement anti-rayures 18 /verre 18 /verre
Traitement anti-reflet 25 /verre 25 /verre
Lentilles 15,55 300
Verres simples foyers ou unifocaux organiques 50 /verre 150 /verre
Verres progressifs : génération 1, verre aminci faible indice 60 80
Verres progressifs : génération 2, verre aminci faible indice 220 240
Verres progressifs : génération 3, verre aminci faible indice 220 280
Verres progressifs : génération 4, verre aminci faible indice 250 280
Verres progressifs : génération 2, verre aminci fort indice 270 290
Verres progressifs : génération 3, verre aminci fort indice 200 290
Verres progressifs : génération 4, verre aminci fort indice 320 340
Chirurgie de la myopie 1000 /oeil 1500 /oeil

Les prestations optiques sont très faiblement remboursées par la sécurité sociale ou sont loin de correspondre aux frais réels du marché. Pour cette raison, il vous est important de faire usage de notre comparateur mutuelle afin de profiter de meilleurs remboursements, notamment pour les soins non pris en charge, à savoir la chirurgie de la myopie qui peut coûter jusqu’à 3000 €.

Mutuelle Optique: Exemples remboursements complémentaire santé et SS

Prestation Tarif min Tarif max Taux SS Tarif de convention (TC) Règle de calcul Remboursement SS Remboursement mutuelle 100% Remboursement mutuelle 150%
Verre blanc simple foyer, sphère de -6,00 à +6,00, moins de 18 ans) 50 € 150 € 60% 12,04 € Sécu= Taux SS * TC Mutuelle 100% (100% – Taux SS) * TC Mutuelle 150% (100% – Taux SS) * (TC*1.5) 7.22 € 4.82 € 7.22 €
Verre blanc simple foyer, sphère de -6,00 à +6,00, plus de 18 ans) 50 € 150 € 60% 2,29 € Sécu= Taux SS * TC Mutuelle 100% (100% – Taux SS) * TC Mutuelle 150% (100% – Taux SS) * (TC*1.5) 1,37 € 0,92 € 1,37 €
Verre blanc multifocal ou progressif, sphère hors zone de -4,00 à +4,00 (plus de 18 ans) 60 € 340 € 60% 10,82 € Sécu= Taux SS * TC Mutuelle 100% (100% – Taux SS) * TC Mutuelle 150% (100% – Taux SS) * (TC*1.5) 6,49 € 4,33 € 6,49 €
Monture de lunettes 27,30 € 350 € 60% 30,49 € Sécu = Taux SS * TC Mutuelle 100% (100% – Taux SS) * TC Mutuelle 150% (100% – Taux SS) * (TC*1.5) 18,29 € 12,20 € 18,29 €
Lentilles 15,55 € 300 € 60% 39,48 €/oeil Sécu= Taux SS * TC Mutuelle 100% (100% – Taux SS) * TC Mutuelle 150% (100% – Taux SS) * (TC*1.5) 23,69 €/oeil 15,79 €/oeil 23,69 €/oeil

En choisissant de vous faire rembourser à 150%, vous choisissez de vous faire rembourser jusqu’à 1.5 fois le tarif de convention. Ce tableau vous donne un exemple de calcul pour 3 prestations optique. Afin de connaître la prise en charge proposée par la sécurité sociale et votre mutuelle pour d’autres prestations, il vous suffit de suivre la règle de calcul et connaître les tarifs de convention et le taux de remboursements du poste optique.


Liste des définitions du lexique en Assurance Complémentaire Mutuelle santé :
  • Autonomie sociale
  • La mutuelle
  • Questionnaire de santé
  • Ayant-droits
  • Lettre resiliation mutuelle
  • Questionnaire médical
  • Carte d'assuré(e) social(e) (CAS) :
  • Ma nouvelle mutuelle
  • Régime Complémentaire (RC)
  • Carte vitale
  • Médecin référent
  • Régime Obligatoire (RO)
  • CCAM
  • Meilleure Mutuelle
  • Remboursement mutuelle
  • Certificat de radiation
  • Mutualiste
  • Résiliation mutuelle
  • CNAMTS
  • Mutuelle Dentaire : Soins Orthodontie et implant
  • Secteurs conventionnels I
  • Comparateur mutuelle santé
  • Mutuelle obligatoire
  • Secteurs conventionnels II
  • Couverture maladie universelle (CMU)
  • Mutuelle optique
  • Secteurs conventionnels III
  • CPAM
  • Mutuelle santé pas chère
  • Sécurité sociale
  • Crédit d'impôts
  • Mutuelle senior
  • Sesam vitale
  • Décompte de remboursement
  • Noemi
  • T2A (ou TAA)
  • Délai d'attente (ou de carence)
  • Numéro de Sécurité sociale
  • Tarif d'autorité
  • Dépassement d'honoraires
  • Ouverture des droits (régime général)
  • Tarif de convention (TC)
  • Dossier de remboursement
  • Ouvrant droit
  • Tarif de responsabilité
  • Dossier médical personnel (DMP)
  • Période de stage
  • Tarif forfaitaire de responsabilité (TFR)
  • Etendue territoriale
  • Préavis de résiliation
  • Tarif mutuelle
  • Feuille de soins
  • Prestations complémentaires
  • Taux de remboursement de la Sécurité sociale
  • FNMF
  • Prestations en espèces
  • Télétransmission
  • Forfait hospitalier (ou forfait journalier)
  • Prestations en nature
  • Ticket modérateur
  • Frais réels (FR)
  • Prevoyance
  • Tiers payant
  • Générique
  • Prise en charge hospitalière